Spatial distribution of tuberculosis in a municipality in the interior of São Paulo, 2008-2013 / Distribuição espacial da tuberculose em um município do interior paulista, 2008-2013 / La distribución espacial de la tuberculosis en un municipio de Sao Paulo, 2008-2013

ABSTRACT Objective: to describe the epidemiological clinical profile of tuberculosis and analyze the spatial distribution of cases in a municipality in the state of São Paulo. Method: descriptive and ecological study of cases of tuberculosis through the records in an information system. Descriptive statistics were used to calculate central tendency (mean) and chi-square test, with Yates correction or Fisher exact test, when necessary. The Kernel technique was also used to calculate the occurrence densities of tuberculosis cases, using a radius of 1000 meters. Type I error was set at 5%. Results: 299 cases of tuberculosis were identified, with 290 (96.98%) being geocoded. The majority of these were male (n = 212; 70.91%), median age 40 years, and the pulmonary clinical form was predominant (n = 244, 81.60%). The distribution occurred in a non-random manner, observing important areas of the municipality with a higher density of cases of the disease. Conclusion: the study evidenced an epidemiological profile of tuberculosis cases similar to those in the literature; however, their distribution does not occur in a random manner, pointing to specific population groups that require greater management and planning of health services for the control of tuberculosis.

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil clínico epidemiológico da tuberculose (TB) e analisar a distribuição espacial dos casos em município paulista. Método: estudo descritivo e ecológico dos casos de tuberculose registrados em um sistema de informação. Recorreu-se à estatística descritiva com cálculo de medidas de tendência central (média) e aplicação do teste qui-quadrado, com correção de Yates ou teste exato de Fisher, quando necessários. Aplicou-se ainda a técnica de Kernel para o cálculo das densidades de ocorrência dos casos da TB, utilizando um raio de 1000 metros. Fixou-se o erro tipo I em 5%. Resultados: identificou-se 299 casos de TB, sendo geocodificados 290 (96,98%). A maioria destes foi do sexo masculino (n=212; 70,91%), idade mediana 40 anos, sendo a forma clínica pulmonar predominante (n=244; 81,60%). A distribuição ocorreu de forma não aleatória, observando-se áreas importantes do município com maior densidade de casos da doença. Conclusão: o estudo evidenciou perfil epidemiológico dos casos de tuberculose semelhante ao da literatura, no entanto, a distribuição dos mesmos não ocorre de forma aleatória, apontando grupos específicos da população que necessitam de maior gestão e planejamento dos serviços de saúde para o controle da tuberculose.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil epidemiológico clínico de tuberculosis y analizar la distribución espacial de casos en un municipio paulista. Métodos: Estudio descriptivo y ecológico de casos de tuberculosis registrados en un sistema de información. Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central (media) y aplicación de chi-cuadrado, con correlación de Yates o prueba exacta de Fisher según necesidad. Para el calcular la densidad en la ocurrencia de casos de tuberculosis, se aplicó la técnica uniforme Kernel utilizando una distancia de 1000 metros. El error de tipo I fue fijado en 5%. Resultados: Se identificaron 299 casos de tuberculosis, siendo geocodificados 290 (96.98%). La mayoría de los casos fueron de sexo masculino (n=212; 70,91%), con edad mediana de 40 años, siendo la forma pulmonar la más predominante (n=244; 81,60%). La distribución de casos fue forma no aleatoria, identificando áreas del municipio con mayor densidad de casos con esta patología. Conclusión: el perfil epidemiológico de casos de tuberculosis observado fue similar a lo observado en la literatura, aunque la distribución de estos no ocurre de manera aleatoria, identificando grupos específicos de la población los cuales requieren de mayores gestión y planificación en los servicios de salud para el control de la tuberculosis.

Management in primary health care: discourses about the search for respiratory symptomatics of tuberculosis / Gestión en la atención primaria en la salud: discursividades sobre la búsqueda de sintomáticos respiratorios de la tuberculosis / Gerência na atenção primária à saúde: discursividades sobre a busca de sintomáticos respiratórios da tuberculose

ABSTRACT The study aimed to analyze the discourse of Primary Health Care managers about the search for respiratory symptomatics as an epidemiological surveillance action of tuberculosis. A qualitative study was undertaken, guided by the theoretical and analytical framework of French Discourse Analysis. Data were produced in May 2012 through semi-structured interviews with 14 subjects. Two discursive blocks were produced: marks of power in the execution of the search for respiratory symptomatics; resistance strategies in the search for respiratory symptomatics. Discursive positions were grounded in the traditional management model, making it difficult to incorporate the search for respiratory symptomatics as a participatory action that integrates health staff, managers and the community. Insufficient human resources, workload and rigor in achieving goals favor postures of immobility among the professionals. It is concluded that the managerial work outlined in the health surveillance model encourages the mobilization of practices that contribute to qualify the search for respiratory symptomatics in Primary Health Care.

RESUMEN El estudio objetivó analizar los discursos de gerentes de Atención Primaria de Salud en la búsqueda de sintomáticos respiratorios como acción epidemiológica de vigilancia de la tuberculosis. Estudio cualitativo, basado en el marco teórico y analítico del Análisis del Discurso de matriz francesa. Los datos fueron producidos en Mayo de 2012 por medio de entrevista semiestructurada con 14 sujetos. Se produjeron dos bloques de discurso: los rastros de poder en la ejecución; estrategias de resistencia en la búsqueda de síntomas respiratorios. Posiciones discursivas basadas en el modelo de gestión tradicional hacen que sea difícil de incorporar la búsqueda de sintomáticos respiratorios como la acción participativa que integre el personal de salud, los administradores y la comunidad. Recursos humanos insuficientes, carga de trabajo y el rigor en el logro de metas proporcionan posturas inmovilidad de los profesionales. Se considera que el trabajo gerencial basado en el modelo de vigilancia de la salud podría fomentar la movilización de prácticas que contribuyan a calificar la búsqueda de sintomáticos respiratorios en la Atención Primaria de Salud.

RESUMO Objetivou-se analisar discursos de gerentes da Atenção Primária à Saúde sobre a busca de sintomáticos respiratórios como ação de vigilância epidemiológica da tuberculose. Estudo qualitativo, norteado pelo referencial teórico-analítico da Análise de Discurso de matriz francesa. Os dados foram produzidos em maio de 2012, por meio de entrevistas semidirigidas com 14 sujeitos. Produziram-se dois blocos discursivos: vestígios de poder na efetivação da busca de sintomáticos respiratórios; estratégias de resistência na busca de sintomáticos respiratórios. Posições discursivas pautadas no modelo de gestão tradicional, dificultam a incorporação da busca de sintomáticos respiratórios como ação participativa que integre equipe de saúde, gestores e comunidade. Insuficiência de recursos humanos, sobrecarga de trabalho e rigorosidade no alcance de metas favorecem posturas de imobilismo dos profissionais. Conclui-se que o trabalho gerencial pautado no modelo de vigilância em saúde estimule práticas de mobilização que contribuam na qualificação da busca de sintomáticos respiratórios na Atenção Primária à Saúde.

Mortalidade por tuberculose no interior de São Paulo ­ Brasil (2006-2008) / Mortality from tuberculosis in the countryside of São Paulo - Brazil (2006-2008)

Estudo epidemiológico, descritivo, com objetivo de caracterizar o perfil epidemiológico dos óbitos por tuberculose no período de 2006 a 2008 do Departamento Regional de Saúde III do Estado de São Paulo ­Brasil. A população foi constituída pelas notificações de casos de tuberculose registradas no Sistema de Controle de Pacientes com Tuberculose e de declarações de óbito com causa básica de tuberculose, registradas no Sistema de Informação sobre Mortalidade, de residentes da região de abrangência do Departamento. Foram notificados no Sistema de Tuberculose 640 casos e no Sistema de Informação sobre Mortalidade 34 óbitos. Confrontando-se os dados foram identificados 22 óbitos coincidentes em ambos os bancos, perfazendo, portanto, um total de 45 óbitos por tuberculose, que ocorreram principalmente em homens, na faixa etária de 30-59 anos e com a forma pulmonar da doença, 45% das notificações ocorreram fora da atenção primária e o intervalo médio entre a notificação e o óbito indicou diagnóstico tardio da doença em 77% dos casos. Conclui-se que a região necessita de uma revisão na inserção de dados em ambos os sistemas de informações, além de estudos que analise as estratégias utilizadas nas ações de controle da doença e da atuação da atenção primária neste contexto.

This is an epidemiological and descriptive study aiming to characterize the epidemiological profile of deathsdue to tuberculosisin the period from 2006 to 2008 of the Regional Health Department III of the State of São Paulo, Brazil. The population was selected through reports of tuberculosis cases recorded in the Tuberculosis Patient Control Registers and death certificates with underlying cause of tuberculosis of the residents of the region covered, registered in the Mortality Information System Department. It was observed 640 reported cases in the Tuberculosis System and 34 deaths in the Information System of Mortality. It was possible to identify 22 deaths when both databases were crossed each other. Thus, there were a total of 45 deaths due to tuberculosis, which occurred mostly in male, with a mean age of 30-59 years and the pulmonary form of the disease. Forty-five percent (45%) of the reported cases occurred outside the primary health care, and the mean interval between notification and death indicated a delayed diagnosisin 77% of the cases. In conclusion, the results showed the importance of data entry reviewing in both information systems, beyond of studies to analyze strategies considered for disease control and also to measure the performance of the primary health care in this context.

Acesso aos serviços de atenção à tuberculose: análise da satisfação dos doentes / Access to healthcare services for tuberculosis: analysis of patient satisfaction / Acceso a los servicios de atención a la tuberculosis: análisis de satisfacción de los enfermos

A tuberculose persiste como desafio para a saúde pública. Inúmeros esforços são empreendidos para o controle da doença, sendo o tratamento e o acesso do doente aos serviços de saúde entraves para a sua cura. Este artigo tem como objetivo analisar a satisfação dos doentes de tuberculose com relação aos serviços que atuam no controle da tuberculose. Trata-se de um estudo epidemiológico, do tipo inquérito prospectivo, com abordagem quantitativa e qualitativa. Os dados foram coletados por meio de um questionário semi-estruturado. Participaram do estudo 77 doentes. Os dados quantitativos apresentaram avaliação positiva e os qualitativos permitiram compreender a vivência dos doentes quanto ao acesso e tratamento. Aspectos como critérios para a realização do Tratamento Diretamente Observado e proximidade do serviço à moradia do doente influenciam na satisfação, o que leva à necessidade de reorganização dos serviços de saúde para que eles propiciem uma atenção adequada aos doentes de TB.

Tuberculosis remains a pubic health challenge. Uncountable efforts are made to control the disease, and patient treatment and accessibility to healthcare can hinder reaching a cure. The objective of this article is to analyze the satisfaction of tuberculosis patients regarding tuberculosis control services. This is an epidemiological, prospective study, using both a quantitative and qualitative approach. Data were collected using a semi-structured questionnaire. Participants included 77 patients. The quantitative data were positively evaluated, and the qualitative data permitted an understanding of the patients' experience regarding their accessibility and treatment. Aspects such as the criteria for performing Directly Observed Treatment and the proximity of the healthcare facility to the patients' residence affected their satisfaction, which implies the need to reorganize healthcare services in order to provide more appropriate care to tuberculosis patients.

La tuberculosis persiste como desafío para la salud pública. Se emprenden innumerables esfuerzos para el control de la patología, constituyéndose el tratamiento y el acceso del enfermo a servicios de salud como obstáculos para su curación. Se objetiva analizar la satisfacción de enfermos de tuberculosis en relación a los servicios que actúan en el control de la patología. Estudio epidemiológico, tipo averiguación prospectiva, de abordaje cualitativo y cuantitativo. Datos recolectados mediante cuestionario semiestructurado. Participaron del estudio 77 enfermos. Los datos cuantitativos mostraron evaluación positiva, los cualitativos permitieron comprender la vivencia de los pacientes respecto del acceso y tratamiento. Aspectos como criterios para la realización de Tratamiento Directamente Observado y proximidad del servicio al domicilio del paciente influyeron en la satisfacción, lo que marca la necesidad de reorganización de los servicios de salud para que favorezcan una atención adecuada a los pacientes de TB.

A gerência da Unidade Básica de Saúde no controle da tuberculose: um campo de desafios / Managing the Basic Health Unit in tuberculosis control: a field of challenges / El gerenciamiento de las Unidades Básicas de Salud en el control de la tuberculosis: un campo de desafíos

Neste estudo analisamos a gerência das Unidades Básicas de Saúde no controle da Tuberculose em um município do interior de São Paulo. Participaram do estudo 14 gerentes; a coleta dos dados foi realizada por meio de um questionário fechado e uma questão aberta, e também por meio de entrevista com consentimento livre e esclarecido. Para o tratamento dos dados, utilizamos o Programa Statística 8.0 da Statsoft, e para os dados qualitativos, utilizamos a técnica de análise de conteúdo, modalidade temática. Fica explícita uma gerência técnico-burocrática, com debilidades nas dimensões do planejamento e organização das atividades dos serviços de saúde. Assim, os gerentes desta investigação necessitam incorporar aspectos do planejamento e organização como forma de viabilizar a política de controle da TB.

In this study we analyzed the management of Basic Health Units in terms of Tuberculosis (TB) control in a city in the interior of São Paulo state. Fourteen managers participated in the study. A closed questionnaire was administered and an open question was also applied. The interview was carried out after obtaining free and informed consent. Data analysis was performed using the Statsoft software Statística 8.0 and thematic content analysis was used for the qualitative data. It was found there is a clear technical-bureaucratic management, deficient in the activity planning and organization dimensions at the BHU. Hence, health care managers in this study should include management aspects of planning and organization as ways to make TB control feasible.

En este estudio analizamos el gerenciamiento de las Unidades Básicas de Salud en el control de la Tuberculosis en un municipio del interior de San Pablo, Brasil. Participaron del estudio 14 gerentes. La recolección de datos fue realizada a través de un cuestionario cerrado y una pregunta abierta, más entrevista con consentimiento libre y esclarecido. Para el tratamiento de los datos, utilizamos el programa Statistica 8.0 de la compañía Starsoft; y para los datos cualitativos, se usó la técnica de análisis de contenidos, modalidad temática. Quedó evidenciada una gerencia técnico-burocrática, con debilidad en las dimensiones de planeamiento y organización de las actividades de los servicios de salud. De tal modo, los gerentes que participaron de esta investigación necesitan incorporar aspectos de planeamiento y organización como modo de viabilizar la política de control de la TB.

A saúde do idoso sob a ótica da equipe do Programa de Saúde da Família / The elderly´s health under the Family Health Program Team

A saúde do idoso sob a ótica da equipe do Programa de Saúde da Família é um estudo realizado nos quatro Núcleos de Saúde da Família, do Centro de Saúde Escola da Faculdade de Medicina e Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo. Neste trabalho procuramos compreender como os trabalhadores das equipes de saúde estão percebendo a temática do idoso no Programa de Saúde da Família, as dificuldades enfrentadas, e quais os recursos utilizados para atender a essa população. Utilizamos como referencial teórico a Transição Demográfica e Epidemiológica, as diretrizes do Ministério da Saúde para o Programa de Saúde da Família e a Política Nacional do Idoso (PNI). Na construção deste trabalho contamos com a participação de 22 (vinte e dois) profissionais de saúde, dentre eles, médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde. No percurso metodológico, utilizamos a entrevista semi-estruturada, sendo a ordenação dos dados realizada através do Discurso do Sujeito Coletivo a partir da identificação das Idéias Centrais e Expressões Chave presentes nos discursos individuais. Os resultados evidenciaram que nos núcleos com maior demanda de idosos é prioridade a sua assistência, as equipes buscam alternativas para melhor atender a essa população, ou seja, na formação de grupos, visitas domiciliárias ou em parcerias com outras instituições. Já os núcleos que possuem um número menor de idosos em suas áreas de abrangência, não têm o idoso como foco principal de sua atenção, pois há o predomínio da população adulto-jovem. Contudo, priorizam os idosos acamados e integram os demais nas atividades realizadas pelos núcleos. Percebemos que existe em todos os núcleos, independentemente do número de idosos presentes, uma sensibilização geral que expressa potencialidades no trabalho e na atenção à população idosa.